Menopausa: sintomas em cada fase, da perimenopausa à pós-menopausa

Muitas mulheres só pensam em menopausa quando a menstruação para. Mas as mudanças costumam começar anos antes, na perimenopausa, e continuam depois, na pós-menopausa. Cada fase tem sintomas mais típicos e cuidados próprios.

Se você quer a lista geral de sintomas, veja Sintomas da menopausa: os sinais mais comuns. Aqui, o foco é o que muda em cada fase.

As três fases

A classificação usada pelos especialistas, conhecida como STRAW+10, divide a transição em:

• Perimenopausa (transição menopausal): começa com a irregularidade dos ciclos e vai até um ano após a última menstruação.
• Menopausa: é o marco da última menstruação, confirmado após 12 meses sem menstruar.
• Pós-menopausa: é todo o período depois desse marco.

Perimenopausa: quando tudo começa

Geralmente começa na faixa dos 40 anos e pode durar alguns anos. Os hormônios oscilam muito, com altos e baixos, o que explica por que os sintomas vão e voltam.

Sinais mais comuns:

• ciclos irregulares, mais curtos ou mais longos;
• fluxo mais intenso em alguns ciclos;
• piora da tensão pré-menstrual;
• primeiras ondas de calor e suores noturnos;
• alterações de sono e de humor;
• piora de enxaqueca ligada à menstruação, em algumas mulheres.

Dois alertas importantes:

• Ainda é possível engravidar. Enquanto a menopausa não for confirmada, o método contraceptivo continua necessário.
• Exames hormonais oscilam muito nessa fase. Um FSH normal ou alterado isoladamente não confirma nem descarta a perimenopausa.

Perto da última menstruação

Os sintomas costumam ficar mais intensos em torno da última menstruação e nos primeiros anos depois dela:

• ondas de calor e suores noturnos mais frequentes;
• insônia;
• irritabilidade, ansiedade e humor mais baixo;
• dificuldade de concentração e memória;
• queda da libido.

Pós-menopausa

Com o passar dos anos, as ondas de calor tendem a diminuir, embora em algumas mulheres persistam por muito tempo. No estudo SWAN, a duração mediana dos sintomas vasomotores passou de sete anos.

Outras mudanças ganham espaço:

• Síndrome geniturinária: secura vaginal, dor na relação e sintomas urinários, que tendem a piorar sem tratamento.
• Perda de massa óssea, com maior risco de osteoporose.
• Mudanças no risco cardiovascular, no colesterol e na distribuição de gordura.
• Pele mais fina e seca, e perda de massa muscular.

Resumo por fase

Menopausa precoce e induzida

Quando a menstruação para antes dos 40 anos, o quadro é chamado de insuficiência ovariana prematura. Entre 40 e 45 anos, fala-se em menopausa precoce. Nos dois casos, e também quando a menopausa é causada por cirurgia ou tratamento oncológico, os sintomas podem ser mais intensos e o acompanhamento precisa ser específico.

O cuidado muda em cada fase

• Na perimenopausa: controle dos sangramentos, contracepção adequada e tratamento dos primeiros sintomas.
• Em torno da menopausa: avaliação da terapia hormonal ou de alternativas. Veja Reposição hormonal feminina.
• Na pós-menopausa: atenção a ossos, coração, metabolismo e saúde íntima.

Qualquer sangramento depois da menopausa deve ser investigado.

Perguntas frequentes

Com que idade começa a perimenopausa?

Na maioria das mulheres, na faixa dos 40 anos. Em algumas, os primeiros sinais aparecem um pouco antes.

Posso engravidar na perimenopausa?

Sim. A fertilidade diminui, mas não acaba. O método contraceptivo deve ser mantido até a menopausa ser confirmada pelo médico.

O anticoncepcional pode esconder a perimenopausa?

Pode. Os anticoncepcionais hormonais regulam os sangramentos e podem mascarar as mudanças do ciclo. O médico ajuda a avaliar o momento certo de rever o método.

Referências

• Harlow SD, et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 (STRAW+10). Menopause, 2012.
• Avis NE, et al. Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition (SWAN). JAMA Internal Medicine, 2015.
• The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause, 2022.