Reposição hormonal masculina: quem pode fazer, benefícios e riscos

A reposição hormonal masculina, ou terapia com testosterona, pode mudar a qualidade de vida de quem tem deficiência real do hormônio. Ao mesmo tempo, virou alvo de promessas exageradas e de uso sem critério.

Neste post você vai entender quem tem indicação, quem não deve fazer, quais são os benefícios, os riscos e como funciona o acompanhamento.

Quem tem indicação

Segundo a diretriz da Endocrine Society, a reposição é indicada para homens com hipogonadismo confirmado, o que exige:

1. sintomas compatíveis com deficiência de testosterona;
2. testosterona baixa em pelo menos duas coletas feitas pela manhã e em jejum.

Veja os sintomas em Testosterona baixa e como interpretar o exame em Testosterona total: valores de referência.

Reposição não é anabolizante

A Resolução CFM nº 2.333/2023 proíbe a prescrição de hormônios esteroides androgênicos e anabolizantes com finalidade estética, para ganho de massa muscular ou melhora de desempenho esportivo.

Ou seja: reposição é tratamento de uma deficiência diagnosticada, com dose para trazer o hormônio de volta à faixa normal. Não é uma forma de "turbinar" quem já tem níveis adequados.

Quem não deve fazer

As diretrizes listam situações em que a reposição não deve ser iniciada, entre elas:

• desejo de ter filhos em breve, porque a testosterona de fora reduz a produção de espermatozoides;
• câncer de próstata ou de mama;
• nódulo na próstata ou PSA elevado ainda não investigados;
• hematócrito elevado;
• apneia do sono grave sem tratamento;
• insuficiência cardíaca descompensada;
• infarto ou AVC recentes.

Para homens que querem preservar a fertilidade, existem alternativas que estimulam a produção própria do hormônio, avaliadas caso a caso pelo especialista.

Tratar a causa primeiro

Em muitos homens, a testosterona está baixa por causa de obesidade, apneia do sono, medicamentos ou uso anterior de anabolizantes. Tratar essas causas pode, por si só, melhorar os níveis do hormônio e evitar a reposição.

Formas de reposição

• Injetável de intervalo curto, aplicada a cada poucas semanas.
• Injetável de longa duração, aplicada em intervalos maiores.
• Gel na pele, de uso diário.

Quem usa gel precisa de um cuidado extra: o produto pode passar para mulheres e crianças pelo contato com a pele. Lavar as mãos e cobrir a área aplicada reduz esse risco.

Benefícios possíveis

Em homens com deficiência confirmada, a reposição pode melhorar:

• desejo sexual e função sexual;
• densidade dos ossos;
• massa muscular e força;
• humor e energia, com efeito geralmente modesto;
• anemia leve relacionada à deficiência.

E o coração?

O estudo TRAVERSE, publicado em 2023, avaliou homens com hipogonadismo e alto risco cardiovascular. A reposição não aumentou os eventos cardiovasculares graves em comparação com placebo. Por outro lado, houve maior frequência de fibrilação atrial, embolia pulmonar e lesão renal aguda no grupo que usou testosterona. Por isso, o acompanhamento continua sendo essencial.

Riscos e efeitos colaterais

• Aumento do hematócrito, que deixa o sangue mais espesso.
• Redução da fertilidade e diminuição do tamanho dos testículos.
• Acne e pele oleosa.
• Retenção de líquido.
• Aumento das mamas.
• Piora da apneia do sono.
• Alterações no PSA, que precisam ser acompanhadas.

Como é o acompanhamento

O médico costuma reavaliar o paciente nos primeiros meses de tratamento e, depois, pelo menos uma vez por ano. O acompanhamento inclui:

• dosagem de testosterona, no momento certo conforme a forma de uso;
• hemograma, com atenção ao hematócrito;
• avaliação da próstata e do PSA, conforme idade e risco;
• avaliação dos sintomas e dos efeitos colaterais;
• exame dos ossos, quando indicado.

Perguntas frequentes

Depois que começa, a reposição é para sempre?

Depende da causa. Quando o problema está nos testículos, o tratamento costuma ser prolongado. Quando a causa é reversível, como obesidade ou medicamentos, pode ser possível suspender após tratar a origem.

Reposição de testosterona causa câncer de próstata?

Os estudos atuais não mostram aumento de câncer de próstata em homens sem a doença que fazem reposição bem conduzida. Mesmo assim, a avaliação da próstata faz parte do acompanhamento.

Posso fazer reposição para ganhar massa muscular?

Não. Sem deficiência confirmada, o uso de testosterona para fins estéticos ou de desempenho é vedado pelo CFM e traz riscos importantes à saúde.

Referências

• Bhasin S, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018.
• Lincoff AM, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy (TRAVERSE). New England Journal of Medicine, 2023.
• Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.333/2023.